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来源:头豹,高禾投资研究中心,国金证券研究所
脑影像学检查:脑影像学检查分为结构影像学及功能影像学。根据中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)推荐意见,各个标志物用于鉴别AD性能有差异。
功能影像学
FDG-PET
FDG-PET代谢降低定义AD痴呆的性能较高,分辨AD与DLB的性能较高(2B)。
结构影像学
MTA-MRI
MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等,区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性,但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。
来源:中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版),国金证券研究所
根据《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》数据,AD实验室检查分为脑脊液检查、基因检测以及血液检查。
脑脊液检查:CSF标记物有较高的诊断准确性,如临床前期或MCI阶段,准确诊断最困难,此时CSF生物标志物尤其有价值。在MCI期的敏感度和特异性可达85-90%,可作为AD痴呆期的诊断标志物。
标志物推荐意见
图表19:中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)脑脊液检查推荐意见
Aβ42脑脊液Aβ42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高(2B)。
Aβ42/Aβ40脑脊液Aβ42/Aβ40降低定义AD痴呆和鉴别AD痴呆与非AD痴呆的性能中等(2B)。
Tau或P-tau181
脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD痴呆和鉴别AD与非AD的性能中等,脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD的性能高(2B)。
来源:中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版),国金证券研究所
基因测序:许多研究表明,阿尔茨海默症与一些特定的基因变异有关。《2018中国痴呆与认知障碍诊疗指南》指出,有明确痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助
诊断。《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》也指出,有明确痴呆家族史的MCI患者应进行基因检测以帮助诊断。《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》认为致病基因突变(APP、PSEN1或PSEN2)有助于识别早发型、家族性AD(1A);易感基因突变(APOE4等位基因)有助于预测家族性AD的风险和脑淀粉样血管病的严重程度。